По данным Росстата от 2021 года анемия (без уточнения этиологии) определяется у 35,5% беременных женщин, без существенного снижения частоты заболевания за последние годы, в то время как распространенность анемии у детей раннего возраста в России ниже общепопуляционной и составляет около 0,8%.
Основными причинами развития ЖДА у женщин в репродуктивном возрасте служат обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация.
Многообразие клинических симптомов железодефицита объясняется широким спектром возникающих метаболических нарушений. Как известно, в состав многих ферментов и коферментов, участвующих в метаболических процессах и обеспечивающих жизнедеятельность организма, входит железо, а недостаток его и ведет к многочисленным дисфункциям.
Основными клиническими проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы.
Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: шум в ушах, головная боль, головокружение, слабость, снижение аппетита, плохая переносимость физических нагрузок. Вы замечаете, что ваша работоспособность уже не та, появились трудности в запоминании, стали частыми приступы сердцебиений, а окружающие указывают на вашу бледность.
Как можно заподозрить наличие у себя или близких сидеропенического синдрома?
Появляются неприятные «заеды» в уголках рта, а на коже пигментные пятна цвета кофе с молоком; чрезмерная сухость кожи, изменяются ногти, на них замечаете поперечную исчерченность, они становятся вогнутыми, мягкими, ломкими; начинают избыточно выпадать волосы, становятся ломкими, тусклыми, с раздвоенными кончиками. Наряду с непонятной слабостью всех мышц снижается артериальное давление; появляются извращения вкуса, начинают нравиться запахи красок, лаков, выхлопных газов; возникает желание попробовать на вкус сырые продукты, мел, глину, могут появиться диспептические явления. Все это и есть проявления сидеропенического синдрома.
Время задуматься и обратиться к врачу.
Железодефицитным анемиям предшествует латентный дефицит железа. Он достаточно долго, в течение многих недель и месяцев, может существовать и без анемии, не вызывая падения концентрации гемоглобина. Но существуют и другие доступные исследования крови, позволяющие его заподозрить и принять решительные меры.
Это особо актуально в отношение женщин репродуктивного возраста, априори предполагающего возможную беременность в ближайший временной период.
Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается примерно на 30–50% исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25%. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых как для синтеза гемоглобина (Hb), так и для обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, и как следствие, третий триместр беременности уже может сопровождаться анемией различной степени выраженности более чем у 30% женщин. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне Hb, и анемия диагностируется в связи с более тщательным лабораторным контролем беременных женщин. Но наиболее частой причиной является недостаточный запас железа в организме, нередко обусловленный особенностями диет (монодиеты, вегетарианство, интервальное голодание), хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями, что в связи с возрастающими потребностями в железе на фоне беременности приводит к развитию анемии. Также во время беременности возможны и более редкие причины снижения гемоглобина (гемолиз, аплазия и пр.). Важно обратить внимание на тот факт, что причин анемии, связанных исключительно с беременностью, не существует.
Своевременное выявление достоверной причины, лежащей в основе анемии, является залогом эффективности терапии. Таким образом, наиболее распространенной причиной анемии у беременных является дефицит железа (до 95%), тем более что 40% женщин имеют нарушения обмена железа до беременности.
Анемия – часто встречающееся состояние при беременности, способное отрицательно влиять на ее исходы. Созданием диагностического алгоритма обследований займется врач, следует только своевременно обратиться.
Исследуют, к примеру, сывороточный ферритин – это гликопротеин, который вне воспалительного процесса четко отражает запасы железа в организме. Это первый, начальный и основной показатель, который снижается при недостатке железа. Кроме того, значение его не меняется в случае приема препарата железа накануне исследования (в отличие от железа сыворотки), поэтому именно ферритин является основным тестом для выявления железодефицита у беременных. Снижение ферритина менее 15мг/дл является четким подтверждением железодефицита.
В связи с этим своевременная диагностика и адекватная терапия железодефицитной анемии оказывает положительное воздействие на исходы беременности как для матери, так и для плода.
Попробуем разобраться в причинах возникновения дефицита железа.
Причины его разнообразны и нередко комплексны, но основные модели железодефицита – это результат недостаточного поступления железа в организм (вегетарианская диета, анорексия, нарушение всасывания в кишечнике на фоне патологии желудочно-кишечного тракта) и/или избыточные потери железа вследствие кровопотери или повышенного расхода (беременность, период активного роста). В среднем, обычное питание обеспечивает поступление в организм 10–15 мг железа в день, 5–10 % которых всасывается в начальных отделах тонкого кишечника. Общий запас железа в организме в норме достигает 4 г. До 1 мг в день составляют физиологические потери с мочой, калом, потом. В течение беременности обеспечение развития плода повышает расход железа, вследствие чего женщине необходимо дополнительно к обычным потребностям около 1,2 г железа.
Дефицит железа может повышать восприимчивость к инфекции, способствовать снижению работоспособности, оказывать отрицательное влияние на эмоциональный статус, особенно в послеродовом периоде. Уменьшается лактация. Клинические проявления железодефицита при беременности неспецифичны, за исключением случаев тяжелой анемии. При наличии дефицита железа значительно возрастают риски преждевременных родов, синдрома задержки развития плода и снижения веса при рождении, неблагоприятного влияния на формирование плаценты, повышению риска отслойки плаценты и кровотечения в родах. Плод относительно защищен от воздействия железодефицита в связи с повышением активности плацентарных транспортных белков, но данные свидетельствуют, что дефицит железа во время беременности увеличивает риск дефицита железа в первые 3 месяца жизни. Нарушение психомоторного и/или умственного развития описаны у детей с анемией, также дефицит железа может негативно влиять на социальное поведение и иметь связь с заболеваемостью во взрослом возрасте.
В связи с этим своевременная диагностика и адекватная терапия железодефицитной анемии оказывает положительное воздействие на исходы беременности как для матери, так и для плода. Будем действовать разумно, тогда беременность и роды завершатся рождением здорового малыша.
По материалам: https://aig-journal.ru/articles/Anemiya-pri-beremennosti-algoritmy-diagnostiki-i-lecheniya-jelezodeficita.html
